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儿科临床上，婴幼儿因感染导致的发热是最常见的疾病。出现发热，尤其突发高热的孩子，可见一些出现抽风的情况，家长们大多跑着抱着孩子就诊，惊慌失措的呐喊救命，这也是在我们儿科急诊很常见的。大多经过问诊病史和查体检查，大都诊断热性惊厥这类疾病，家属们或许很陌生，也似曾听说过，下面我就将这种疾病的相关知识给大家进行讲解一下，尤其说明一下家中出现热性惊厥的处理方法。（图下是经我诊治中的热性惊厥患儿，这种场景我们儿科急诊太多见了，，）

什么是儿童热性惊厥？为什么婴幼儿会出现热性惊厥？

热性惊厥通常发生在6月到5岁的宝宝，其发生率可达4%，高发年龄为12月至18个月。5岁以内儿童神经系统发育不成熟，体温突然升高时会导致大脑兴奋性增高，导致异常放电，多会引起惊厥。而大于5岁的儿童，由于中枢神经系统发育趋于成熟，发生热性惊厥的概率很低，若此年龄段以上出现抽搐，则可能考虑其他疾病（如癫痫，复杂性热性惊厥等下注）。

注：复杂性热性惊厥是指热性惊厥发作15分钟以上，局灶性发作(例如一个肢体或身体一侧发抖抽搐，或头眼持续偏向一侧),或有抽搐停止后轻度肢体活动不灵，通常24小时发作大于多次。

主要区别于单纯性热性惊厥：绝大多数婴儿出现的热性惊厥为单纯性热性惊厥，表现为抽搐小于15分钟(大多数为小于5分钟)，24小时内发作1次。通常是全身大发作，躯干四肢常为强直阵挛性抖动，非局灶性的，抽搐后不会遗留有精神运动的异常。

热性惊厥的医学定义：

热性惊厥是指患儿因为发热（体温在38℃以上）导致的抽搐，多发生在体温突然上升的时候（如突然升高至39℃），出现抽搐表现，主要症状为意识丧失，身体强直，四肢抽动或抖动，眼球上翻，牙关紧闭，口吐白沫，怎么呼喊也不能应答等，一般抽风可在5分钟内缓解，抽搐后孩子会精神逐渐恢复正常，但有些孩子会有疲惫，想睡觉的感觉。

发生热性惊厥时怎么办？

大部分的热性惊厥会在5分钟内自行停止，出现抽搐表现时，建议家长采取以下办法:

让孩子侧卧，宝宝侧卧可以避免惊厥引发的呼吸道和口腔分泌物误吸入气道，避免导致窒息。

孩子抽搐摔倒下，尽量不去搬运孩子，不要造成孩子的二次损伤，就地将孩子平放到地板上，侧躺。移开周围存在的物品，避免碰触及抽搐的儿童，保证周围环境的安全。

不要掐人中，按压虎口，固定身体、掰直四肢等方式来想止住抽搐，科学证明都是无用的，就让孩子安静的抽一会，因为根据热性惊厥的发生机制，抽搐本身可以自己缓解。即使短时间内不能停止，也不是物理方式可以制止的，是需要专业医生给予镇静药物及时治疗才能止抽的（如肌注苯巴比妥钠，静推安定、水合氯醛灌肠等）；也有一部分反复热性惊厥、复杂性惊厥的患儿，一些医生会开具一些如苯巴比妥那片或地西泮片（安定），在儿童发热时推荐适当口服，有一定预防抽搐的作用。但是只是针对一些特殊病情患儿，也需要专业医生精确计算后推荐给与，不做普通热性惊厥的预防。（如下表儿科学治疗常用药预防，再次强调家属不可自行预防给药，具体用药与否、多少需要遵专科医生医嘱）

也不要往宝宝的口腔里塞任何东西，目的是防止误吸，人体抽搐时浑身肌肉是不受控制的，包括口腔的咀嚼肌，异物存在很容易误吸入气道，甚至堵塞气管，引发窒息死亡。大多数发生的热性惊厥，孩子牙关通常是紧闭的，多数是不会咬伤自己舌头的，所以再次强调不要放物品、或家长手指等到孩子嘴里，一方面影响了孩子呼吸有阻塞气道的可能；大人手指置于口腔，触碰牙齿，临床也确实多见大人被咬伤、指甲刮破孩子口唇牙龈出血，或损伤孩子牙齿，倒是舌部自己咬破的很难见到，所以记住以上操作百害而无一利。

抽搐时，有条件的家长最好能记录下孩子抽搐的时间及具体表现，最好一个人看管患儿，另一个手机马上录像，因为很多热性惊厥就医后，发生的抽搐都已经停止，家中是发作的第一时间，有了影像资料提供给医生，能更准确的判断抽搐的类型，从而准确的决定下一步疾病诊治。

发热抽搐后，尚未给予退热药的，神志恢复正常时，给与退热药物口服，如美林，泰诺林等，即使要去医院，也不耽误首先降温。比较热性惊厥的诱因还是发热，及时降温还是很重要的。

出现热性惊厥，何时需要去医院？

如文上所述，很多普通的（单纯性热性惊厥）热性惊厥，都会在5分钟内自行停止抽搐。但如果孩子发热引发的惊厥时间大于5分钟，则要尽快带宝宝去医院就诊，可以自己开车，有时候比120要快；如果距离医院较远，还是推荐拨打120急救电话，紧急运送至最近有儿科的医院。

可对于抽搐病情的判断，家长们还是不专业而没有经验的，所以儿科临床医生推荐只要孩子发热后出现抽搐了，也不拘泥于抽搐时间，等孩子神志恢复后，精神稳定下来都带去医院看下，让专业医生判断是否是热性惊厥，还是其他抽搐病情，根据体检及相关化检查，来决定是否需要急诊观察还是住院诊治。

熟悉了上述知识，就不用再害怕热性惊厥这种疾病，虽然发作时貌似凶险，但是此病"烧坏脑子"的情况基本不见，即基本不会引发脑功能障碍的后遗症（脑瘫、智力落后、精神运动发育落后等），所以知己知彼百战百胜，掌握了处理方法，自然兵来将挡，再不济也可医院医生及时处理疾病，故大可不必过于在乎疾病本身。家中5岁以内儿童注意预防好呼吸道，消化道等感染性疾病，保证身体健康，减少孩子发热的概率才是家长应该做的。

儿科医生孙方舟，科普治病两不误。

参考资料：热性惊厥的诊断治疗与管理专家共识（2016） 中华儿科杂志

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